ESTA PAGINA ES INFORMATIVA, NO REEMPLAZA NI SUSTITUYE EL CRITERIO MEDICO. CONSULTE A SU MEDICO GENERAL O ESPECIALISTA!!! EL PACIENTE QUE MAS SABE ES EL QUE MAS VIVE.

lunes, 19 de diciembre de 2011

Trasplante de heces: ¿el tratamiento más asqueroso en medicina?

Lunes, 19 de diciembre de 2011
Dolor de barriga.

Trasplantar heces de una persona a otra. Imaginarlo puede revolver el estómago, pero de hecho, es una operación que salva vidas.

Algunos médicos están usando este procedimiento para repoblar el intestino con bacterias sanas, que pueden reducirse como causa de algunas enfermedades.

El doctor Alisdair MacConnachie cree que es el único médico de Reino Unido que lleva a cabo el procedimiento, para tratar la infección de Clostridium difficile.

Dice que debería ser usado, pero solo como último recurso.

La lógica es simple.

La infección de C. difficile surge cuando los antibióticos destruyen grandes cantidades de bacterias en el intestino. Le da a las bacterias C. difficile sobrevivientes espacio para multiplicarse y producir masas de toxinas que producen diarrea y pueden ser fatídicas.

El primer remedio, suministrar antibióticos al paciente, no siempre funciona y algunos sufren infecciones recurrentes.

La teoría del trasplante de heces consiste en que al añadir más bacterias al intestino, estas competirán con las bacterias C. difficile y controlarán la infección.

El doctor MacConnhachie, adscrito al Hospital General Gartnavel de Glasgow, ha realizado 20 operaciones de este tipo desde su primera en 2003.

"Al final, todos los pacientes a los que he tratado excepto uno se han curado de la infección", asegura.

El procedimiento

Si no funcionan los tratamientos comunes, al paciente se le recetan antibióticos hasta la noche de antes de la operación.

La mañana de la operación, el donante llega al hospital y produce una muestra.

Se prefiere que el donante sea familiar y que resida con el paciente porque es más probable que tengan la misma flora intestinal al comer el mismo tipo de comida y vivir en el mismo ambiente.

El personal médico toma 30 gramos de heces y lo mezclan en una batidora con agua salada. Luego es vertido a través de un filtro de café y el resultado es una sustancia muy acuosa.

En EE.UU. hay cada vez más doctores que se interesan por el procedimiento.

El doctor MacConnachie inserta un tubo por la nariz del paciente que llega hasta el estómago. Otros doctores usan otras rutas para llegar al intestino.

A continuación, el doctor vierte 30 mililitros del líquido por el tubo.

"En mi opinión esta técnica debe ser usada en pacientes que han intentado todos los tratamientos tradicionales", subraya el doctor MacConnachie.

"Si un paciente no mejora y sigue teniendo la infección, entonces se encuentra en un gran problema porque no existe ninguna otra técnica o tratamiento que haya probado mayor eficacia que el trasplante fecal".

Le pregunté por qué, si eso es verdad, no hay más doctores en Reino Unido que opten por ese procedimiento.

"Es una técnica que es conocida, pero creo que hay gente a la que le asusta".

"Suena asqueroso y es asqueroso y creo que hay médicos a los que les disgusta el mero hecho de abordar el asunto con sus pacientes".

Eso no es un problema para el profesor Lawrence Brandt, un gastroenterólogo del neoyorquino Centro Médico Montefiore, que dice que recibe entre dos y cuatro correos electrónicos al día de gente interesada en un trasplante.

Hasta ahora ha operado a 42 pacientes.

Recuerda a la primera de ellos, en 1999. "Ella me llamó seis horas después del trasplante fecal y me dijo que no sabía lo que le había hecho, pero que no se había sentido tan bien en seis meses y de hecho, nunca más tuvo infección de C. difficile".

Dice que al igual que los pacientes, en EE.UU. hay cada vez más doctores que se interesan por el procedimiento.

"En los próximos seis o doce meses, esto va a ser la cosa más emocionante que va a pasar en el mundo de la gastroenterología. Cambiará la manera en que es tratada la infección de C. difficile y también muchas otras enfermedades".

Él cree que puede ser aplicado, entre otras, contra el síndrome del intestino irritable y la diarrea. "Parece una técnica muy buena contra una gran variedad de enfermedades", afirma.

¿Prueba?

La eficacia del trasplante de heces solo ha sido estudiada en casos singulares de infecciones severas de C. difficile.

Ha sido eficaz en el 90% de los casos reportados. Sin embargo, eso no es suficiente para que se generalice la técnica.

Para ello, el procedimiento debería ser probado en un ensayo clínico aleatorio. Un grupo de pacientes es tratado con la terapia real y otro con un placebo. Luego, los resultados son comparados.

Hasta que no se realice uno de esos ensayos, será difícil que esta técnica alcance una aceptación generalizada.

http://www.bbc.co.uk/mundo/noticias/2011/12/111215_transplante_heces_salud_fp.श्त्म्ल

miércoles, 16 de noviembre de 2011



Panamá lucha y se esfuerza para mejorar tu calidad de vida

Es un país de penas 3,000,000 habitantes, en 77 mil kilómetros cuadrados, con un sistema de seguridad social solidario, en donde reciben diálisis, medicamentos, tratamientos e incluso el transplante renal en forma gratuita para todos los panameños, gracias al Seguro Social y el Sistema Integrado de Salud, asegurados o no, pese a los altos costos a podido seguir adelante con el tratamiento de muchos ciudadanos. Sabemos que a veces la CSS hace lo que esta a su alcance al igual que el personal de salud.
  Se indica que entre los casos de la Caja de Seguro Social (CSS) y el Ministerio de Salud, hay 1,500 pacientes con insuficiencia renal, 700 en dialisis peritonial, 800 en hemodíalis y 160 pacientes en lista de espera para un trasplante por lo menos diagnosticados. 






Su sueño puede hacerse realidad mas pronto de lo que usted espera aquí en Panamá por ahora solo en clínicas pero Panamá se esfuerza para brindarte una mejor calidad de vida.

Los pacientes de insuficiencia renal representan un gasto anual de 33 millones 480 mil dólares o sea 60 dólares diarios, pero ¿Cuánto vale una vida humana, la suya, la de su madre o sus hijos? Se asegura que los especialistas de Panamá tienen 20 años de estar realizando trasplante de riñón y se han realizado trasplante a personas no asegurada ya que el estado corre con los respectivos gastos todo para el bienestar del panameño. A la fecha se han hecho mas de 400 trasplantes, o sea 13.3 por cada 100,000 habitantes, lo que pone a Panamá en el liderazgo centroamericano en trasplantes y en una posición a nivel mundial.

Panamá está a la vanguardia en cuanto a cirugía laparoscópica se refiere, al realizar hace unos días el primer trasplante de riñón por este medio, un procedimiento poco común en el campo quirúrgico.

PRIMER TRASPLANTE DE HÍGADO EN LA CSS FUE UN ÉXITO
Se le agradece a la CSS por todos los esfuerzos realizados
al igual que al Director General de la CSS Guillermo Zaés Llorens y sus inmediatos colaboradores por hacer esto posible.


Esto es lo que hace grande a Panamá y a nosotros como panameños gracias a la Caja del Seguro Social hemos podido recuperar un soldado mas en esta lucha en este caso contra la enfermedad hepática esta es una joven de 34 años de edad de nacionalidad panameña que residía en los Estados Unidos y padecía esta enfermedad desde hace mucho tiempo en dicho país la tenía solo con tratamientos y a pesar de que Estados Unidos es uno de los países mas desarrollados del mundo no la sometieron a cirugía, los familiares decidieron trasladarla a su país de origen Panamá,  (ver mi historia que es similar en: http://www.insuficiencia-renal.com/p/la-historia-de-anais.html),  aquí se le hace la cirugía la cual ha sido un éxito,  esta cirugía fue realizada el 12 de noviembre del 2011, un día antes de su cumpleaños, había mucha adrenalina, no se dieron cuenta del tiempo, pasaron 12 horas en el quirófano, pero el resultado para los médicos fue alentador: un trasplante de hígado, el primero en su género en la Caja de Seguro Social. De aquí hay 12 en espera de trasplante y tres ya han terminado su protocolo porque no todos son candidatos a trasplante.

Y eso que en Panamá solo hay 28 gatroenterólogos. “Somos muy pocos gastros, casi todos manejan pacientes con enfermedades del hígado”.

El donante fue un joven de 26 años que falleció, este ángel antes de irse al cielo donó órganos que salvó a varias vidas.  Puede estar  orgulloso de salvar vidas

Parte de esta información es tomada de www.panamaamerica.com.pa/periodio/buscador/resultado.php

martes, 15 de noviembre de 2011

TESTIMONIOS DE PERSONAS TRASPLANTADAS

Preguntas frecuentes sobre el trasplante de riñón



¿Qué son los riñones?

Los riñones son órganos en forma de fríjol y cada uno tiene el tamaño aproximado de una mano cerrada. Están localizados en la parte media de la espalda, inmediatamente debajo de la caja torácica (la estructura formada por las costillas).

¿Qué hacen los riñones?

Los riñones son una compleja maquinaria de purificación. A diario, purifican unos 200 litros de sangre para filtrar unos 2 litros de desechos y exceso de agua. Los desechos y el exceso de agua se convierten en orina, que fluye a la vejiga a través de tubos llamados uréteres. La vejiga almacena la orina hasta el momento de orinar.

Si los riñones no retiraran esos desechos, se acumularían en la sangre y serían perjudiciales para el cuerpo. La filtración ocurre en pequeñas unidades colocadas dentro de los riñones llamadas nefronas. Cada riñón tiene alrededor de un millón de nefronas.

Además de retirar los desechos, los riñones liberan tres hormonas importantes:

· Eritropoyetina, que estimula la producción de glóbulos rojos por la médula ósea

· Renina, que regula la tensión arterial

· Y la forma activa de la vitamina D, que ayuda a mantener el calcio para los huesos y para el equilibrio químico normal en el cuerpo




El Trasplante

Cambió Mi Vida


Cuando nos encontramos con Laritza González Salado, una joven de 33 años de edad que vive en la Villa de Los Santos, nunca nos imaginamos que esa era la persona que entrevistaríamos.

Al ver a Laritza, observamos una joven dinámica, que inspira con sólo  escucharla hablar y de seguro tiene todo un futuro por delante ofreciendo alegría, amor y felicidad a sus familiares y amigos.

Al preguntarle cómo tomó la noticia de que tenía insuficiencia renal  crónica; Laritza nos contestó enfáticamente que sintió que el mundo se  le acababa, puesto que esa enfermedad era totalmente nueva para ella,  nunca había conocido a nadie que estuviera pasando por lo mismo.
Nos cuenta que al conocer la noticia “no renegué de Dios, pensé que si Él decidió esa enfermedad para mí, es porque la puedo sobrellevar, traté  de ser optimista y de vencer uno a uno todos los obstáculos que se me  presentaron, tratando de vivir un día a la vez”.

En el transcurso del tiempo durante el cual Laritza pasó por la hemodiálisis, nos cuenta muy emotiva esta linda tableña, vivió períodos buenos de  salud y momentos donde pensó que no podría seguir adelante, pero los superó con el cariño y apoyo de familiares y sus amigos. 

Laritza ya tiene un año y cuatro meses con el trasplante renal de donante  cadavérico y nos comentó que desde el momento en que se despertó  de la cirugía, hubo un cambio en su vida, porque empezó a orinar inmediatamente, cosa que no hacía desde hacía tiempo atrás, porque sus riñones ya no funcionaban, físicamente fue un cambio radical, quienes  la conocimos antes y ahora, lo notamos fácilmente, su peso, su rostro, su color , sus energías, mayor ánimo y motivación.

Agrega que “ha pasado por una prueba de Dios muy difícil, pero Él  nos manda lo que podemos soportar. Dios me dio la fuerza suficiente  para resistir todo lo que se me presentó y sé que me ayudará para sobrellevar lo que me espera”.
Esta valerosa joven nos comenta que éste es un nuevo estilo de 
vida, del cual se está acostumbrando, pero todo lo logra soportar por el amor a Dios y por las innumerables muestras de cariño 
que ha tenido de gente, que como ella, está pasando por esta 
enfermedad y que tiene fuerzas para seguir adelante poniendo 
todas sus esperanzas en la donación de órganos, a fin de tener 
un Cambio de Vida y con ello, integrarse productivamente a la sociedad.


Testimonio: vivir con un solo riñón




Sofía es una compañera en el ciberespacio, es también una enferma renal y ella inaugura con su testimonio este blog.

Sofía es un ejemplo de superación pues, por una enfermedad, vive con un solo riñón y realiza una vida completamente normal. Sin embargo lleva una vida normal ya que su riñón (su "pequeño riñón", como dice ella, funciona). Sofía quiere decir que se puede vivir prefectamente con un sólo riñón, ella ha hecho siempre vida normal y se ha sacado una carrera. Aunque nos ampliará más adelante su testimonio, quiere dejarnos estas primeras líneas que con su permiso reproduzco:



"Hola María, me llamo Sofía y la verdad es que desde que he leído tu blog  sentía una ganas enormes de conocerte y darte todo mi apoyo y ánimos para que puedas seguir disfrutando de la vida! Tengo una insuficiencia renal desde que nací- ahora tengo 27 años y sólo tengo un riñón que funciona a medias. De pequeña, no tenían muchas esperanzas de que saliera adelante  pero con el tiempo, por suerte, mi pequeño riñón ha ido recuperando. Hoy en día, llevo una vida como la de cualquier otra persona; con una actividad normal y muy buena calidad de vida. En ningún momento me he visto limitada a realizar algo que me propusiera. He estudiado una carrera lejos de mi familia y actualmente disfruto con mi trabajo. Creo que lo más importante es que tener confianza en uno mismo y creer en nuestros sueños, independientemente de si tenemos 1 o 2 riñones. Es una pena que la gente  esté tan mal informada y que tengas que pasar por esta realidad.


SÍ, SE PUEDE VIVIR CON 1 SÓLO RIÑÓN!

Te deseo toda la suerte del mundo! No pierdas la esperanza que la vida  todavía puede sorprenderte y dibujar una sonrisa en tu camino.  Sofía."
Sofía, sólo decirte que eres un gran ejemplo.
Cuidados de un transplantado de riñón

La parte mas importante del riñones mantenerse saludable después del trasplante. He aquí lo que usted necesitará hacer después de que es dado de alta por el hospital:

• Cumpla con sus consultas al centro de trasplantes y no pierda sus citas. Esto pareciera ser igual que hacer las visitas a la unidad de diálisis, pero estas visitas frecuentes serán solamente los primeros meses y con la finalidad de vigilar sus condiciones clínicas.

• Tómese sus medicinas en el horario indicado. Esto es extremadamente importante

• Dígale al personal del centro de trasplantes sobre cualquier problema que usted pueda tener el cual pueda interferir en que usted no vaya a sus citas o se tome sus medicinas, así como cualquier cambio que presente en su condición clínica.

Razones para asistir a las citas médicas

• Su cuerpo podría comenzar a rechazar su nuevo riñón, y es posible que usted no sea capaz de notarlo. A pesar de que las señales de rechazo pueden ser experimentadas por los pacientes, la mayoría de los pacientes no son capaces de notar cuando su cuerpo está comenzando a rechazar el nuevo riñón.

• Si su cuerpo está rechazando su nuevo riñón, sus doctores y las enfermeras pueden detectarlo siempre que acuda a las consultas.


• Sus doctores y las enfermeras lo observarán de cerca tratando de encontrar señales de un rechazo del riñón. También buscarán por efectos secundarios causados por la medicina que usted esté tomando.







Sus doctores únicamente podrán saber si usted está teniendo un rechazo, al examinarlo y al hacerle exámenes de sangre. He aquí algunas de las cosas que su doctor y el equipo médico de trasplante estarán observando en usted:





El rechazo: El riesgo de un rechazo nunca desaparece. Usted siempre tendrá que tomar medicinas para evitar el rechazo. La dosis de las medicinas irá disminuyendo, pero usted nunca podrá saltearse una dosis o dejar las medicinas.Las infecciones: Las medicinas inmunosupresoras pueden aumentar el riesgo de ciertos tipos de infecciones oportunistas. Las infecciones pueden ser tratadas, pero usted tendrá que estar 
conciente de las fiebres, dolores raros, o cualquier manera nueva de sentirse. Al reducir las medicinas en contra del rechazo también el riesgo de las infecciones reducirá.













La alta presión de la sangre (HTA): Es un problema común después del trasplante. El tratamiento para la HTA es importante porque no controlar la tensión arterial puede dañar el riñón trasplantado y también puede causar derrame cerebral y ataques al corazón.











La Diabetes Mellitus: Aunque usted nuca haya tenido diabetes, las medicinas en contra del rechazo usadas como inmunosupresoras pueden causar diabetes. Si usted ya tenía diabetes antes del trasplante, el control del azúcar en su sangre podría ser más difícil.






El colesterol elevado o alto: Así como la diabetes, las medicinas usadas para suprimir el sistema inmunológico pueden causar que el nivel de colesterol se eleve. El colesterol alto o elevado no es causado por la dieta alta en comidas con grasa. Su médico tratante sabrá como controlarlo.

Reaparición de la enfermedad del riñón: Algunas formas de enfermedades del riñón, pueden volver en el riñón trasplantado. Su doctor y el personal de trasplante vigilará en los exámenes de orina las señales que sugieran este problema.



Cáncer: Los pacientes con insuficiencia renal están a un riesgo mayor de desarrollar ciertos tipos de cáncer. Las medicinas en contra del rechazo pueden aumentar el riesgo.




La información fue tomada de la siguiente dirección  http://www.cucaiba.gba.gov.ar/testi.htm cualquier duda o consulte a su médico de cabecera o neufrólogo.






domingo, 13 de noviembre de 2011

TRASPLANTE UNA SOLUCIÓN A LA SALUD MAS COMUN DE LO QUE USTED PIENSA INFORMATE AQUI...

TRASPLANTE DE RIÑON DONAR ES SALVAR VIDAS

El trasplante de riñón o trasplante renal es el trasplante de un riñón en un paciente con enfermedad renal avanzada. Dependiendo de la fuente del órgano receptor, el trasplante de riñón es típicamente clasificado como de donante fallecido (anteriormente conocido como cadavérico), o como trasplante de donante vivo. Los trasplantes renales de donantes vivos se caracterizan más a fondo como trasplante emparentado genéticamente (pariente-vivo) o trasplante no emparentado (no emparentado-vivo), dependiendo de si hay o no una relación biológica entre el donante y el receptor.

Indicaciones

La indicación para el trasplante de riñón es la enfermedad renal crónica avanzada (ERCA), sin importar la causa primaria. Las enfermedades comunes que conducen a la enfermedad renal crónica incluyen la hipertensión, infecciones, diabetes mellitus y glomerulonefritis; la causa genética más frecuente es la enfermedad poliquística renal.
Generalmente, suele ser condición que el paciente haya iniciado algún tipo de terapia renal sustitutiva, pero en algunos casos se indica el trasplante cuando el paciente aún conserva algo de función renal.
Contraindicaciones

La mayoría de los autores coincide en seis contraindicaciones del trasplante de riñón absolutas:
1. Pacientes que no vivirán más de un año.
2. Neoplasias malignas.
3. Infección crónica (o aguda) no controlada.
4. Enfermedad extrarrenal grave (hepatopatía crónica, enfermedad coronaria trivascular, enfermedad pulmonar obstructiva crónica avanzada, enfermedad vascular periférica grave, entre otras).
5. Incumplimiento terapéutico.
6. Enfermedad psiquiátrica grave que daña el cumplimiento de la terapéutica.
La mayor parte de los centros incluyen dentro de las contraindicaciones absolutas al alcoholismo y la farmacodependencia (inclusive el tabaco en algunos pocos centros), la incompatibilidad ABO, la presencia de pruebas cruzadas positivas y pacientes con alto riesgo perioperatorio.
Hay algunas contraindicaciones relativas: hepatitis crónica activa, enfermedad coronaria, enfermedad acidopéptica no resuelta y enfermedad cerebrovascular.
Como comentamos previamente, una de las principales contraindicaciones para el 1 es la existencia de alguna neoplasia maligna, ya que la terapia inmunosupresora tiene una influencia negativa sobre la historia natural de la enfermedad tumoral, además de que en varias de las neoplasias, dependiendo del estadio en que se encuentren, la sobrevida es significativamente baja, inclusive en algunas, siendo de meses. Por estas razones es importante realizar un tamizaje efectivo para búsqueda de alguna neoplasia pretrasplante, para así disminuir la incidencia de neoplasias postrasplante, la cual llega a ser condicionante de 9 a 12% de las muertes en estos pacientes. Además es recomendable esperar un tiempo razonable entre la finalización del tratamiento para determinadas neoplasias curables y el trasplante renal, para así disminuir la tasa de recurrencias de la malignidad.
Hay pocos datos de trasplantes en personas de más de 80 años, y muchos centros no trasplantarán dichos pacientes. Sin embargo, esto probablemente cambiará pronto.
Recientemente el cáncer, el abuso de sustancias activas, o la falta en adherirse a los regímenes médicos prescritos pueden hacer a alguien inelegible para un trasplante.
Fuentes de riñones

Alrededor de la mitad de los trasplantes del riñón son de donantes vivos. La otra mitad son de donantes fallecidos. Puesto que los medicamentos para prevenir el rechazo son muy efectivos, los donantes no necesitan ser genéticamente similares al receptor.
Donantes vivos



Los donantes vivos potenciales son cuidadosamente evaluados en su cimientos médicos y psicológicos. Esto asegura que el donante está en buena forma para la cirugía y no tiene ninguna enfermedad del riñón, mientras que se confirma que el donante es puramente altruista. Tradicionalmente, el procedimiento para el donante ha sido a través de una incisión pero la donación viva cada vez más ha procedido por cirugía laparoscópica. Esto reduce el dolor y acelera vuelta al trabajo para el donante con efecto mínimo sobre el resultado del riñón. En forma total, los receptores de riñones de donantes vivos van extremadamente bien en comparación con los donantes fallecidos.
Donantes fallecidos
Los donantes difuntos pueden ser divididos en dos grupos:
Donantes en muerte cerebral (BD)
Donantes en corazón parado (NHB)
Los donantes en muerte cerebral (o con 'corazón latiendo') , el corazón del donante continúa bombeando y manteniendo la circulaciónmediante soporte vital en las unidades de cuidados intensivos, es decir con soporte de fármacos y respiración mecánica o asistida. Esto permite que los cirujanos comiencen a operar mientras los órganos todavía están siendo perfundidos. Durante la operación, la aorta será canulada, y después la sangre de los pacientes será sustituida por una solución helada de almacenamiento, como UW (Viaspan), HTK o Perfadex o Custodiol (más de una solución puede ser usada simultáneamente dependiendo de cuáles son los órganos a trasplantar). Debido a la temperatura de la solución, una vez que se vierten grandes cantidades de solución de cloruro de sodio frío sobre los órganos (para un rápido enfriamiento éstos) el corazón deja de bombear.
Los donantes a los que no les late el corazón son pacientes que no entran dentro del criterio de muerte cerebral, pero no tienen ninguna oportunidad de recuperación. Normalmente, algunos minutos después de que la muerte se haya producido, rápidamente, el paciente es llevado al quirófano, donde los órganos son extraídos, después de lo cual la solución de almacenamiento es irrigada a través de los órganos directamente. Dado que la sangre ya no está circulando, la coagulación debe prevenirse con grandes cantidades de agentes anticoagulantes, como la heparina.
Compatibilidad

Historicamente, el donante y el receptor tenían que ser del mismo grupo sanguíneo, y compartir tantos HLA y «antígenos de menor importancia» como sea posible. Esto disminuye el riesgo de rechazo, la necesidad de diálisis, y mejora el pronóstico del injerto a corto y largo plazo.
Hoy en día, la compatibilidad de grupo sanguíneo AB0 sigue siendo un requisito para evitar el rechazo hiperagudo, aunque en algunos centros se llevan a cabo los denominados trasplantes AB0 incompatibles. Para ello, es imprescindible realizar acciones que eviten este rechazo, como utilizar plasmaféresis, inmunoglobulina intravenosa o fármacos especiales como los anticuerpos antiCD20.2
En cuanto a la histocompatibilidad, aunque se intenta elegir receptores que compartan el mayor número de HLAs, hoy en día no es un factor determinante, ya que la utlización de pautas adecuadas de fármacos inmunosupresores disminuye el riesgo de rechazo, al menos a corto y medio plazo.
Lo que sí es esencial es descartar que el receptor no tenga anticuerpos preformados contra alguna proteína del donante, lo que produciría una destrucción inmediata del riñón trasplantado. Para descartarlo, se realiza una prueba antes del trasplante denominada prueba cruzada, consistente en enfrentar células de donante y receptor y descartar reacciones. Estas situaciones se suelen dar en pacientes que han recibido trasplantes previos, transfusiones de hemoderivados o en mujeres que han tenido varias gestaciones y se han sensibilizado a través del feto.
La evaluación inmunológica antes del trasplante renal comprende los siguientes exámenes:
Determinación del grupo sanguíneo AB0.
Tipificación del haplotipo de HLAs del receptor, y de sus posibles donantes en caso de un trasplante de donante vivo.
Pruebas cruzadas (en inglés, crossmatch).
Evaluación de la reactividad contra el panel (clásicamente denominado PRA, del inglés panel reactive antibodies). Consiste en comprobar la reactividad del suero del receptor ante un conjunto de sueros de potenciales donantes, que representan los HLA de la población de su entorno. Es una forma de predecir la posibilidad de rechazo cuando llegue el trasplante. Se expresa en porcentaje.
Procedimiento

Puesto que en la mayoría de los casos los riñones existentes, que apenas están funcionamiento, no son extirpados, el nuevo riñón normalmente es colocado en un lugar diferente del riñón original (generalmente en la fosa ilíaca derecha dado su mejor abordaje quirúrgico), y como resultado a menudo es necesario usar una fuente diferente de sangre:
La arteria renal, previamente ramificada de la aorta abdominal en el donante, a menudo es conectada con la arteria ilíaca interna o hipogastrica en el receptor.
La vena renal, que previamente drenaba a la vena cava inferior en el donante, a menudo es conectada con la vena ilíaca externa en el receptor.
El ureter del riñón implantado se une mediante sutura a la vejiga del receptor para drenar orina formada.
Trasplante de riñón y páncreas

Véase también: trasplante de páncreas.
Ocasionalmente, el riñón es trasplantado junto con el páncreas. Esto es un hecho en pacientes con diabetes mellitus tipo I, en la cual la diabetes se debe a la destrucción de las células beta del páncreas y en la que ha causado la insuficiencia renal (nefropatía diabética). Casi siempre, se trasplantan órganos de donantes difuntos en estos casos. Solamente se han hecho algunos trasplantes (parciales) de donantes vivos. Para los individuos con diabetes e insuficiencia renal, las ventajas de un trasplante temprano de un donante vivo son aproximadamente iguales a los riesgos de la diálisis continua hasta que un riñón y un páncreas combinados estén disponibles de un donante difunto.
Estos procedimientos son comúnmente abreviados como sigue:
"trasplante SKP", para "trasplante riñón-páncreas simultáneo"
"trasplante PAK", para "trasplante de páncreas después del de riñón"
(Por contraste, "PTA" se refiere al "trasplante de páncreas solamente").
El páncreas puede venir de un donante fallecido así como de uno vivo. Un paciente puede conseguir un riñón vivo seguido por un donante de páncreas en una fecha posterior (PAK, o páncreas después de riñón) o un páncreas-riñón combinado de un donante (SKP, riñón-páncreas simultáneo).
El trasplante sólo de las células islote del páncreas todavía está en la etapa experimental, pero se muestra prometedor. Esto implica tomar un páncreas de donante fallecido, romperlo, y extraer las células de islote que producen la insulina. Entonces, las células son inyectadas a través de un catéter en el receptor y ellas generalmente se alojan en el hígado. El receptor todavía necesita tomar inmunosupresores para evitar el rechazo, pero no se requiere ninguna cirugía. La mayoría de la gente necesita 2 ó 3 de tales inyecciones, y muchas no quedan totalmente libres de insulina.
Post operación

La cirugía del trasplante dura cerca de 3 horas. El riñón del donante será colocado en el bajo abdomen. Los vasos sanguíneos del riñón del donante serán conectados con las arterias y venas en el cuerpo receptor. Una vez hecho esto, la sangre vuelve a fluir a través del riñón, minimizándose el tiempo de isquemia. En la mayoría de los casos, el riñón pronto comenzará a producir la orina. Puesto que la orina es estéril, ésta no tiene ningún efecto en la operación. El último paso es conectar el uréter del riñón del donante con la vejiga del receptor.
El riñón nuevo normalmente comienza a funcionar inmediatamente después de la cirugía, pero dependiendo de la calidad del órgano éste puede tardar algunos días (riñón vago). La estancia habitual del receptor en el hospital está entre 4 y 7 días. Si se presentan complicaciones, se pueden administrar medicinas adicionales para ayudar al riñón a producir orina.
Las medicinas son usadas para suprimir el sistema inmune y evitar el rechazo del riñón del donante. Estas medicinas deben ser tomadas de por vida por el paciente. Hoy, el tratamiento más común de medicamentos es: tacrolimus, micofenolato, y prednisona. Algunos pacientes pueden tomar ciclosporina, rapamicina, o azathioprine, en lugar de los primeros.
El rechazo agudo puede ocurrir en el 10% al 25% de las personas durante los primeros 60 días después del trasplante. El rechazo no significa la pérdida del órgano, sino que puede requerir un tratamiento adicional.
Complicaciones

Actualmente el trasplante renal es el tratamiento de elección de la enfermedad renal crónica avanzada. Esto es así, porque los beneficios superan ampliamente los riesgos potenciales. No obstante, como en todo procedimiento médico, pueden aparecer complicaciones, tanto por la técnica quirúrgica como del funcionamiento del propio injerto o de la medicación inmunosupresora.
Rechazo del trasplante (hiperagudo, agudo, o crónico).
Infecciones debidas a la disminución de las defensas del organismo que producen los fármacos inmunosupresores requeridos para disminuir el riesgo de rechazo:
Infecciones bacterianas de cualquier localización.
Infecciones virales, siendo los agentes más importantes el CMV, el VEB y el virus BK.
Infecciones por hongos.
Una tendencia discretamente mayor a padecer algunos tipos de cáncer, también como resultado del tratamiento inmunosupresor.
Uno de los más temidos (aunque muy infrecuente) es el desorden linfoproliferativo post-trasplante (o DLPT), una forma de linfoma de células B que se asemeja al linfoma de Burkitt.
Desequilibrios en los electrolitos, incluyendo el calcio y el fosfato, que pueden conducir, entre otras cosas, a problemas en los huesos.
Otros efectos secundarios de los medicamentos, incluyendo la inflamación y la ulceración gastrointestinales del estómago y del esófago, hirsutismo (excesivo crecimiento del pelo en un patrón masculino), pérdida del pelo, obesidad, acné, diabetes mellitus (tipo 2), hipercolesterolemia y otros.
Pronóstico

Estudios recientes han indicado que el trasplante de riñón es un procedimiento para alargar la vida. El paciente tipo vivirá entre 10 a 15 años más con un trasplante de riñón que permaneciendo en diálisis. Los años de vida ganados son más para pacientes más jóvenes, pero incluso los pacientes de 75 años, el el grupo de edad más avanzada para el que hay datos, ganan un promedio de 4 años de vida con un trasplante de riñón. La calidad de vida aumenta, desapareciendo problemas relacionados con la diálisis como la restricción de líquidos, la dieta estricta, el cansancio, los calambres, la afonía...
El tiempo medio de vida de un riñón trasplantado es de entre 10 a 15 años. Cuando un trasplante falla un paciente puede optar por un segundo trasplante, y puede tener que volver a la diálisis por algún tiempo.
Algunos estudios parecen sugerir que cuanto más tiempo haya permanecido un paciente en diálisis antes del trasplante, menos tiempo durará el riñón. No está claro por qué ocurre esto, pero subraya la necesidad de remitir rápidamente a un programa de trasplante a un paciente una vez detectada la insuficiencia renal crónica. Idealmente, el trasplante renal debe producirse antes de que el paciente comience en diálisis.
Por lo menos tres atletas profesionales han regresado a sus deportes después de recibir un trasplante – Los jugadores del NBA Sean Elliott y Alonzo Mourning, Jonah Lomu, una leyenda del rugby neozelandés e Ivan Klasnić, un futbolista internacional croata.
Requisitos del trasplante de riñón

Los requisitos del trasplante de riñón varían de un programa a otro y de un país a otro. Muchos programas ponen límites en la edad (por ejemplo, la persona debe tener menos de 69 años de edad cuando se ingresa en la lista de espera) y requiere que la persona deba estar en buen estado de salud (aparte de la enfermedad del riñón).

Una enfermedad cardiovascular significativa, las enfermedades infecciosas terminales incurables (por ejemplo, sida) y el cáncer a menudo son criterios de exclusión del trasplante. Además, se comprueba que los candidatos serán muy cuidadosos con los tratamientos médicos postrasplante, ya que deberán tomar esa medicación de por vida porque es esencial para la supervivencia del trasplante. Pueden ser excluidas las personas con enfermedades mentales y/o con significativos problemas de abuso de sustancias.